湘雅医院神经外科副主任刘庆教授正在主刀切除肿瘤,麻醉科医生与患者小颜交流。
“白日依山尽,黄河入海流……”相信这首唐诗大家都能脱口而出。但是,当躺在手术台上一边接受开颅手术时,还能一边清醒淡定地背完吗?
6月22日,记者从湘雅医院获悉,近日在湘雅医院神经外科手术室内,就出现了这样神奇的场景。湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆教授正在主刀切除肿瘤,躺在手术台上的小颜(化名)正在淡定地背诗、算数、识图、念书。
患者大脑功能区长了3厘米的胶质瘤
1年前,来自株洲的小颜出现了间断性癫痫发作,起初2次他并未在意。但随着症状越来越明显,一次发作后竟然直接倒地,出现了意识丧失,大家才紧张起来将他送到当地医院。
检查发现,原来小颜颅内长了一个胶质瘤,而且长在了重要的功能区,周围是控制面部和肢体的运动中枢,以及控制说话的语言中枢。更为棘手的是,胶质瘤是由脑组织转变过来的,与周围的正常脑组织边界不清。切多了,可能会影响正常功能,切少了,又很容易复发。正因为担心影响正常功能,小颜一直选择保守治疗。直至近期复查时发现,肿瘤越来越大,直径已达到3厘米,如果不及时处理,病情将越来越重,最终危及生命。
“小颜只有30多岁,如果术后出现了偏瘫或者不能说话,将大大影响他的生活质量。我们希望在最大可能保留各种功能的前提下,最大限度地安全切除肿瘤。”刘庆教授表示。
一边做开颅手术,一边与患者交流
“小颜醒醒,动动手指头,握一下我的手。非常棒,放轻松,没事的,我们都在这里。”6月15日上午,手术正进行到最紧张的阶段,主刀的刘庆教授只剩下最接近功能区,也就是最危险的部分肿瘤需要切除。
神经电生理医生李鹃在手术台旁,一边握着小颜的手轻轻地将他从麻醉状态唤醒,一边与他交流,让他做算数、识图、读句子等小测试,或者是动动手指,伸伸脚趾头,观察他的语言和运动情况。
“主刀医生用电刺激器进行试探,我们要根据小颜的反应,迅速判断他的功能区是否受损,并且及时与主刀医生沟通。如果他突然讲不出话,或是想表达却表达不出来,就说明这个区域是功能区,需要小心避开。”李鹃医生介绍。
肿瘤切除仍在继续,在设计好的题目完成后,医生还跟小颜聊起了天,保持他的清醒状态。“能不能背首诗呢?”“你是做什么工作的呀?”“病好了想做什么呢?”尽管声音有些虚弱,小颜都对答如流,还完整地背出了一首诗。
目前,小颜恢复十分迅速,不仅能顺利开口说话,肢体活动情况也一如既往。经过复查磁共振,影像学上显示那颗3公分大小的胶质瘤已被完整切除,且丝毫未伤及语言和运动功能。
揭秘
手术中被唤醒如何保证不痛?
头上开了个大洞,还正在做手术,醒过来很痛怎么办?这是术前小颜最担心的问题。“平时做开颅手术都是采用全身麻醉,但这次手术中只用了平时不到一半的药量。其实开颅手术中最痛的就是被切开的头皮,手前将3对感觉疼痛的神经阻滞了,术中醒来时就完全感觉不到疼痛。”中南大学湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤教授介绍。
“患者苏醒后如果不舒服,很容易发生躁动,或者情绪激动,导致颅压增高,没有颅骨的保护,脑组织很可能会膨出,后果不堪设想。”麻醉科谢咏秋副教授介绍。